Osificacion incompleta condilo humeral y presencia de fragmentacion del proceso coronoides

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Jose Javier Gonzalez Sanchez Cristobal Frias Rides Pilar Carranza-Perez Tinao Fatima Camacho Lara  Juan Leis Bello

 Hospital Veterinario Lepanto


Introducción y caso clínico:

El codo es una estructura compuesta por 3 articulaciones la humerocubital, humeroradial y radiocubital. Existiendo una cavidad articular común a las 3 articulaciones. El cóndilo humeral está situado craneal al eje longitudinal del húmero y tiene forma de cilindro inclinado.(1,2) El cóndilo humeral en los perros está formado por dos compartimentos, el compartimento medial y el lateral estos compartimentos tienen núcleos de osificación independientes y están separados por un cartílago en la zona intermedia entre ambos compartimentos que normalmente comienzan a fusionarse sobre la 2 semana de vida y terminan este proceso entre la 8-12 semana de vida. Cuando ocurre un fallo en esta fusión estamos ante una Osificación incompleta del cóndilo humeral (3,4,5,7)
Se admite que existe cierta predisposición genética para su transmisión (poligénica recesiva), y que afecta a multitud de razas, no sólo a los Spaniels, ni sólo a perros, cómo antes se pensaba y además presenta un porcentaje de bilateralidad alto, entorno al 20%.(4,5)

La osificación incompleta del cóndilo humeral puede provocar multitud de síntomas, desde una cojera grave del miembro anterior, hasta presentarse cómo una condición subclínica con el animal en perfecto estado aparente además de que esta patología predispone a la fractura condilar con un mínimo trauma, y a deformidades de los miembros(3,4,5,7,9,10) los últimos estudios sobre la osificación incompleta del cóndilo humeral hablan del incremento en el diagnóstico de la IOHC asociada a otras patologías de codo cómo la fragmentación del proceso coronoides medial que es una alteración muy común en perros de razas grandes y de crecimiento rápido, aunque no excluye a otro tipo de perros, como es el caso clínico del que a continuación vamos a presentar.(8)

Caso clínico:

Se presentó a la consulta de traumatología un Springel Spaniels macho de 9 años de edad con una cojera de la extremidad anterior derecha de una semana de duración. Es un perro que se utiliza para la caza y el propietario nos comenta que cree que es posible que la cojera se deba a algún plomillo de un disparo durante la actividad cinegética.
En una primera exploración del paciente, éste mostraba dolor a la palpación del codo de la extremidad anterior derecha, con maniobra de Campbell positiva.
Se decidió realizar un estudio radiográfico, en el que observamos una fina línea radiolúcida entre ambos cóndilos humerales y posteriormente realizamos un TAC, pudimos diagnosticar que estaba afectado de FPCM y de IOHC en el codo derecho.(11,12,13)
Se actuó realizando una artroscopia para la extracción del fragmento del proceso coronoides y legrado de la articulación y posteriormente tratamos la osificación incompleta del cóndilo humeral mediante la colocación de un tornillo de compresión transcondilar de 3,5mm por guía fluoroscópica con el objetivo de asegurar estabilidad a la articulación y a la prevención de una posible fractura condilar del codo.(14,15,16,17)
En las posteriores revisiones la cojera se fue resolviendo y tras 2 meses de la cirugía se realizó un TAC de revisión y pudimos comprobar cómo se produjo una osificación entre ambos cóndilos humerales.


Discusión:
La curiosidad del caso reside en la coincidencia de las dos patologias.
Existen numerosas publicaciones que discuten acerca del tratamiento a elegir en la osificación incompleta del cóndilo humeral se han propuesto desde tratamientos conservadores basados en la medicación antinflamatoria y reposo arriesgándonos a una posible degeneración articular hasta realizar injertos autógenos de hueso combinándolos o no con la colocación de tornillos de compresión transcondilares que deben ser un una longuitud un poco mayor al que se utilizaría en una fractura condilar.(Lo que es cierto es que esta patología predispone a fractura condilar con mínimo trauma(3,4,5,7,9,10), esto orienta hoy día el tratamiento hacia la colocación del tornillo de compresión para prevenir esta posible fractura en el futuro y estimular la osificación, con o sin tratamientos coadyudantes.
En el caso de nuestro paciente, es un poco menos frecuente encontrar los síntomas en un perro de esa edad y que venga acompañado de FPCM,

Bibliografía:
Bibliografía

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3. Langley-Hobbs S, Sargan D, West V, Nicholson.,: Incomplete ossification of the humeral condyle in springer spaniels.:En Vet Rec. 2008 Aug 16; 163(7):225
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5..Robin D, Marcellin – Little DJ; Incomplete ossification of the humeral condyle in two Labrador retrievers .En: J Small Anim Pract. 2001. May ; 42; 231-4
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7.Martin RB, Crewws L, Saveraid T, Conzemius MG. Prevalence of incomplete ossification of the humeral condyle in the limb opposite humeral condylar fracture : 14 dogs. En: Vet Comp Orthop Traumatol.(VCOT); 168-72
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9.Bush MA, Scott HW : Propagation of a partial incomplete ossification of the humeral condyle in an American cocker spaniel. Vet Clin North Am. Journal Small Anim pract 2010. Nov, 51.(11)
10.Von Pfeil DJ, Decamp CE, Agnello-C, -steficek BA. : Deformity secondary to bilateral incomplete ossification of the humeral condyle in a German Shorthair Pointer dog. En : Vet Comp Orthop Traumatology(VCOT). 2010 Sep. Volume: 23, Issue: 6, Pages: 468-471.
11.Gabriel P, Pfeil A, Ludewing E, Böttcher P, Oechtering G ;Magnetic resonance imaging diagnosis : incomplete ossification of the humeral condyle in a German shepherd dog.; J Small Anim Pract 2009 Feb ;50; (2):92-4. Epub 2008 Nov 13.
12.Carrera I, Hammond GJ, Sullivan M..: Computed Tomographic features of incomplete ossification of the canine humeral condyle..En : Vet Surg 2008 Apr, 37 226-31
13.Marcellin-Little DL, Roe SC, De Young DJ;: What is your diagnosis? Faint vertical condylar radiolucency, secondary to incomplete ossification of humeral condyle. En : J Am Vet Med Assoc. 1996 Aug; 727-8
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16.Brinker. Piermattei. Flo: Fracturas del húmero. En : Manual de Ortopedia y Reparación de Fracturas en Pequeños Animales 4º _Ed. 320-333
17.Hedlund. Schulz.Seim. Willard. Bahr.Carrol. : Fundamentos de Cirugía Ortopédica y manejo de las fracturas. En Cirugia en Pequeños Animales.Intermedica Ed. Buenos Aires (FOSSUM)1999. :861-869

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